Costes y Financiación

Objetivos. Cálculo de costes y pesos por GRD utilizando los sistemas de agrupación de pacientes.

Metodología. Se parte del análisis de la información asistencial procedente del CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos) de cada hospital. Se integra con la información económica, financiera o presupuestaria para el mismo periodo para obtener costes parciales y totales por GRD, y costes por paciente.

Aplicación de la metodología PREMISE® desarrollada por Sigesa, así como los “Maryland Service Weights (MSW)”, como referencia para la estimación de costes por GRD y cálculo de pesos, a nivel hospitalario, regional o nacional. Permite realizar estudios de tarifas y tasas en las instituciones sanitarias.

Beneficios.

• Mayor control del gasto, al obtener los costes reales del sistema.
• Establecimiento de sistemas de pago que incentiven la eficiencia al financiar en función de los resultados producidos.
• Permite explicar las necesidades de asignación objetiva de recursos en los hospitales.

Objetivos. Identificar el estado de salud de los individuos en una población y predecir su nivel de riesgo y coste para el sistema.

Metodología. Los modelos de ajuste de riesgo basados en diagnósticos son modelos estadísticos con una larga trayectoria en Estados Unidos, donde se utilizan ampliamente por Instituciones públicas, aseguradoras y otros proveedores de atención sanitaria. Estos modelos consideran todos los contactos de un ciudadano con el sistema de salud en un periodo de tiempo (a partir de bases de datos administrativas) y asignan puntuaciones de riesgo relativo específicas.

Beneficios.

• Se utilizan para predecir el consumo total de recursos, expresado en unidades monetarias y englobando todos los niveles asistenciales.
• Obtención de información económica para la elaboración de presupuestos de prestación farmacéutica (ajustados por morbilidad) para atención primaria, a partir de datos de consumo farmacéutico.