Ajuste de riesgo poblacional aplicado al gasto en farmacia. El modelo CRG

Desde que el inicio de la crisis económica afectara a nuestro país, al igual que a otros países del mundo, con la consiguiente caída de los ingresos de la administración, se han planteado medidas para ajustar el gasto público y hacer sostenible el Estado de Bienestar. Una de las medidas planteadas va en la línea de ajustar el gasto sanitario y sobre todo, evitar el aumento del mismo en años futuros debido a la cronificación de determinadas patologías (los pacientes crónicos suponen alrededor el 20% y generan cerca del 80% del gasto) o la introducción en la cartera farmacéutica de innovaciones terapéuticas de alto coste para el Sistema Nacional de Salud.

En el año 2013, el gasto sanitario público en España, ascendió a 61.710 millones de euros, lo que representa un 5,9 % del PIB. En cuanto a las partidas, el 60% del gasto sanitario público se destinó a Servicios hospitalarios y especializados, siendo la segunda partida el gasto en farmacia que supone el 17% del gasto sanitario público (10.481 millones de euros).

Desde hace años, se han planteado numerosas medidas para analizar, ajustar y optimizar el gasto farmacéutico, muchas de ellas orientadas a identificar la morbilidad de la población, analizando el gasto farmacéutico individual, para posteriormente ajustarlo a dicha morbilidad e incluso crear modelos predictivos de gasto farmacéutico poblacional ajustados a morbilidad. Para ello se han utilizado sistemas de estratificación y ajuste de riesgo poblacional como son los Clinical Risk Groups (CRG).

Los CRG son un sistema de agrupación poblacional, propiedad de 3M™ que clasifican a las personas en categorías clínicas mutuamente excluyentes, a partir de la información clínica de todos los contactos en cualquier ámbito asistencial, durante un periodo de tiempo determinado.

Podemos encontrar distintas publicaciones en las que se expone la aplicación de los Clinical Risk Groups (CRG) para el análisis y ajuste del gasto farmacéutico. Una de las publicaciones más completas es la tesis doctoral Análisis y desarrollo de un modelo predictivo de gasto farmacéutico ambulatorio ajustado a morbilidad y riesgo clínico, cuya autora, Ruth Usó Talamantes, se planteó los objetivos de analizar y ajustar el gasto farmacéutico en la Comunidad Valenciana aplicando el modelo de los CRG y el desarrollo de un indicador (FarmaIndex) para predecir el gasto farmacéutico ajustado a morbilidad, en base al presupuesto de farmacia asignado.

El estudio consta de dos fases. En la primera fase, se hizo un análisis poblacional, describiendo a los distintos pacientes, atendiendo a la carga asistencial, uso de medicamentos y gasto farmacéutico, relacionándolos con los CRG. En la segunda se diseñó el modelo de ajuste farmacéutico en base a dos variables: el logaritmo neperiano del gasto farmacéutico anual y los 9 estados de salud de la clasificación CRG con sus 3 niveles de gravedad establecidos en cada uno de ellos. Para el seguimiento y monitorización del gasto, se desarrolló un indicador del gasto en farmacia ambulatoria ajustado a morbilidad y riesgo clínico.

En cuanto a los resultados, se pueden extraer las conclusiones siguientes:

– La estratificación de los pacientes a través de los CRG, aporta información muy útil para la gestión de pacientes crónicos y polimedicados al analizar además del gasto farmacéutico, la polimedicación, los problemas relacionados con los medicamentos y la carga asistencial ambulatoria y hospitalaria, ya sea programada o urgente.

– La estratificación de pacientes a través de los CRG es sensible a la calidad de los sistemas de información sanitarios y a su nivel de implantación en la organización.

– Se ha identificado que el 74% del gasto farmacéutico ambulatorio lo consumen el 27% de los pacientes de la población que son los que presentan una o dos enfermedades crónicas dominantes.

– El gasto farmacéutico ambulatorio medio por estado de salud aumenta a medida que lo hace la comorbilidad y gravedad de los pacientes.

– El sistema de ajuste de riesgo basado en morbilidad y riesgo clínico desarrollado, posee un poder predictivo muy elevado para el gasto farmacéutico ambulatorio (60%)

– La capacidad explicativa de los modelos de ajuste incrementa notablemente si se añaden variables sobre morbilidad a las variables demográficas y por el contrario la inclusión de la farmacia hospitalaria no mejora el grado de explicación conseguido.

Diego López

BIBLIOGRAFÍA

– Usó Talamantes, R. (2015). Análisis y desarrollo de un modelo predictivo del gasto farmacéutico ambulatorio ajustado a morbilidad y riesgo clínico [Tesis doctoral no publicada]. Universitat Politècnica de València. doi:10.4995/Thesis/10251/56149.

– Subdirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Fondo de Cohesión. Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia. Secretaría General de Sanidad y Consumo. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. ESTADÍSTICA DE GASTO SANITARIO PÚBLICO 2013: Principales resultados. Edición abril 2015